39
71
Bijlage D'.
VRAAGLIJST.
WykAktenummer der
Doorloopend volgnummer
Voor- en achternamen van het kind
straat en N°.
Doorloopend volgnummer
WykAktenummer der
Straat (zonder N°.)
in dit huis wonende sedert:
Geboren te ’s-Gravenhage? Ja./Neen. Zoo neen, waar geboren?
Onderzoek te ’s-Gravenhage en Scheveningen naar voedingswyze,
sociale omstandigheden en sterfte van kinderen beneden het jaar,
geboren in 1908.
Datum van geboorte1908. Geslacht J./M. W. of O.
Enkelvoudige, twee-, drie-, vierling geboorte.
Kerkelijke gezindte van het kind(Protest., R. Katholiek,
Israël., overige kerkelijke gezindte, geen kerkelijke gezindte).
Sedert wanneer te ’s-Gravenhage wonende?.
VERSLAG DER GEZONDHEIDSCOMMISSIE.
(By verhuizing nieuw adres met datum van verhuizing.)
(Bij verhuizing
nieuw adres opgeven
met datum
van verhuizing.)
geb.kaart
sterftekaart
ij geb.kaart
sterftekaart